Dilatation de l'oesophage
Comment se fait-elle ?
La dilatation de l'oesophage peut être réalisée de deux manières :
Un ballonnet est introduit dans la partie rétrécie de l'oesophage et gonflé à une certaine pression et volume, avec dilatation conséquente de l'organe.
Entrer dans la zone restreintes, des sondes de calibre croissant (les dilatateurs) qui exercent une dilatation progressive de l'organe.
Le choix de l'un ou de l'autretechnique dépend des caractéristiques et de la localisation de la sténose. Les deux méthodes sont réalisées au cours de la gastroscopie, de l'examen qui vous permet de visualiser l'oesophage, l'estomac et le duodénum et d'évaluer la présence et la longueur de toute section étroite.
Comment vais-je être préparé pour l'examen ?
Pour effectuer la dilatation, il est nécessaire que vous n'ayez pas mangé depuis au moins 12 heures. De plus, certaines enquêtes seront menées ils vous renseigneront sur votre état de santé (prises de sang, électrocardiogramme). Ils vous seront remis lors de l'examende médicaments qui, sans l'endormir, l'aideront à supporter facilement l'examen. Type de médicaments et intensité de la sédationsera décidée au moment de l'examen en fonction de ses caractéristiques cliniques. La durée de l'examen est très variable et dans tous les cas imprévisible : dure généralement de 10 à 30 minutes. Pendant l'examen, vous ressentirez une douleur et un gonflement causés par l'avancement du gastroscope dans l'organe et par la dilatation de la sténose. À la fin de l'examen, il peut rester étourdi pendant un certain temps à cause des médicaments vous ont été administrés et vous pouvez ressentir une légère douleur dans la poitrine et l'abdomen pendant quelques heures.
Quels sont les risques?
La dilatation de l'oesophage est une procédure essentiellement sûre mais, comme pour tous actes médicaux, peuvent donner lieu à des complications. Le bras où la canule a été placée peut devenir rouge et enflé qui disparaissent, généralement spontanément, en quelques jours. D'autres risques découlent de l'utilisation de sédatifs chez les patients âgés ouavec une maladie cardiorespiratoire sévère. Par conséquent, répondez attentivement aux questions que nous vous poserons sur les allergies et les maladies.
Les complications les plus graves du traitement endoscopique des sténoses coliques sont représentées par la perforation et l'hémorragie,survenant chez environ 1 à 2 % des patients. Les deux peuvent être traités par thérapie médicale ou endoscopie; dans certains casune intervention chirurgicale peut être nécessaire pour fermer la perforation et dégager les cavités abdominale et thoracique du matériau qui a fui. En cas de complications, une intervention chirurgicale sera donc pratiquéela dilatation de la sténose devait initialement être évitée. Les autres complications possibles sont la douleur et la fièvre. C'est le type de complications bénignes qui guérissent rapidement avec l'administration de médicaments. Malgré les complications susmentionnées, La dilatation de l'oesophage est le moyen le plus simple et le plus sûr de résoudre un rétrécissement de l'oesophage. L'alternative à la dilatation est la chirurgie, plus risquée et ennuyeuse. Dans la majorité des cas la dilatation de la sténose est efficace et définitive. Chez certains patients, après un laps de temps plus ou moins long et en tout cas imprévisible, le tractus dilaté peut se rétrécirencore. Dans ce cas, nous évaluerons s'il faut le soumettre à une nouvelle dilatation ou à un traitement alternatif.
Comment l'effectuer?
Avant de commencer la procédure, les paramètres vitaux sont détectés (fréquence cardiaque, saturation desoxygène et tension artérielle).Avant de commencer l'examen, il est conseillé d'informer le médecin si vous avez des allergies ou si vous suivez un traitementhabitudes et si vous avez un stimulateur cardiaque ou un autre équipement implantable qui peut interférer avecoutils électromédicaux.Si le patient porte une prothèse dentaire amovible, celle-ci doit être signalée et retirée avantcommencer.La gastroscopie sera réalisée sous sédation profonde avec assistance anesthésique et avantde l'investigation une veine du bras sera canulée ce qui permettra l'administration du médicament sédatif. L'anesthésiste vous fournira de plus amples informations à ce sujet et vous demandera un consentement spécifique.Le patient est placé sur le côté gauche dans une position confortable, uneaccessoire appelé embout buccal pour garder la bouche ouverte puis pendant l'examen, le médecin vous introduiral'endoscope par la bouche et la gorge jusqu'au rétrécissement.
Pour effectuer la dilatation, on peut utiliser soit un cathéter à ballonnet avec manomètre(pression) ou dilatateurs polyvinyliques en forme de « chandelier » de calibre croissant dits dilatateurs de Savary.
Si le cathéter à ballonnet est utilisé, après avoir placé un fil de guidage, celui-ci est inséréà l'intérieur de l'endoscope, il est introduit dans la section rétrécie, le ballon est ensuite gonflé jusqu'àobtenir une pression adéquate pour dilater la sténose.L'ensemble de la manoeuvre est réalisée sous contrôle visuel endoscopique et/ou radioscopique.
Si des dilatateurs de Savary sont utilisés, toujours après avoir placé une broche conductrice dans le tractusrestreints, des dilatateurs de calibre croissant sont progressivement introduits sous contrôle radiologique, jusqu'à l'obtentiondilatation adéquate de la sténose.
Étant donné que la procédure implique l'utilisation de rayons X, qui peuvent nuire au foetus, toutes les femmes d'âge fertile doit être absolument certaine qu'elle n'est pas enceinte; à cet effet untest de grossesse. Il est nécessaire de communiquer si l'allaitement est en cours.
Ces manoeuvres sont réalisées sous sédation profonde avec l'aide de l'anesthésiste, de façon régulière hospitalisation ambulatoire ou ordinaire ou hôpital de jour/chirurgie d'un jour selon le tableau clinique.L'anesthésiste vous fournira de plus amples informations à ce sujet et vous demandera un consentement spécifique.
A la fin de l'examen, des douleurs thoraciques peuvent être ressenties qui disparaissent généralement avec l'utilisation deanalgésiques.
Pour obtenir une dilatation efficace de la lumière oesophagienne, dans certains cas, il est nécessaire de répéter la procédurepour quelques séances.
Problèmes de récupération possibles
Si l'examen est réalisé sous sédation, sédoanalgésie ou sédation profonde, Pour votre sécurité, dans les 24heures après l'examen, il devra s'abstenir de conduire des véhicules et d'activités professionnelles/sportives impliquant une attention particulière et qui peuvent entraîner des risques ou des accidents en cas de vertiges, de manque d'attention ou coordination motrice; il est également conseillé d'éviter de prendre des décisions importantes.
La reprise de la nutrition orale prévoit l'augmentation graduelle et progressive de la consistance des aliments(se référer aux règles post-intervention et aux indications du médecin qui a pratiqué l'intervention). La prise de médicaments psychoactifs ou sédatifs doit être convenue avec votre médecin. Après 24 heures, vous ne pourrez réaliser tout type d'activité que si vous vous sentez bien.