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fracture diaphysaires de l'humérus

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Définition des fractures diaphysaires de l'humérus

Les signes cliniques sont la douleur, le gonflement et l’impossibilité de mobiliser le membre supérieur.La radiographie confirme le diagnostic clinique.Le risque majeur de la fracture de l’humérus est la lésion du nerf radial, ce nerf cravatant l’os en son tiers moyen / tiers inférieur. La lésion peut être occasionnée par la fracture ou par l’œdème engendré par celle-ci.

Fracture de la palette humérale

C’est une fracture grave de l’extrémité inférieure de l’humérus. En cas de fracture non déplacée, le membre supérieur est immobilisé pendant un mois et demi.Après consolidation osseuse, l’immobilisation est ôtée, la rééducation peut débuter. L’intervention se déroule au bloc opératoire dans des conditions rigoureusement stériles. Elle peut se faire sous anesthésie générale, ou anesthésie locorégionale. L’incision se fait sur la face postérieure du coude, le long de la fracture pour la visualiser. Après avoir réduit la fracture, le chirurgien pose le matériel d’ostéosynthèse par plaque et vis ou vis perdues, parfois par broches. Le membre supérieur est immobilisé par une attelle de coude ou une contention en résine pendant un mois et demi.Après consolidation, l’immobilisation est ôtée et la rééducation pour retrouver la mobilité du coude est débutée.

Le traitement orthopédique

En cas de fracture non déplacée, le membre supérieur est immobilisé « coude au corps » pendant trois mois. Après consolidation osseuse, l’immobilisation est ôtée, la rééducation peut débuter.

Les alternatives chirurgicales

Toutes les interventions ci dessous se déroulent au bloc opératoire, dans des conditions rigoureusement aseptiques.Le patient a bénéficié de la préparation cutanée d'usage en chambre avant d'être conduit au bloc opératoire.

L’ostéosynthèse par clou centromédullaire

Cette intervention est réservée aux fractures des deux tiers supérieurs de la diaphyse humérale. Le patient est installé sur la table d’opération.Après la préparation cutanée d’usage au bloc opératoire, les champs stériles sont placés.Par plusieurs incisions, sous contrôle radioscopique, le chirurgien pose le matériel d’ostéosynthèse : le clou huméral qui sera verrouillé en amont et en aval de la fracture par des vis. Le membre supérieur est immobilisé « coude au corps » pour une durée qui sera fonction de la stabilité du montage puis commence une mobilisation douce.

Le brochage rétrograde

Le patient est installé sur la table d’opération.Après la préparation cutanée d’usage au bloc opératoire, les champs stériles sont placés sous contrôle radioscopique, les broches sont introduites par un mini abord au dessus du coude. Les broches remontent jusqu’à la tête humérale et ont pour objectif d’aligner « grossièrement » le foyer de fracture. Le membre supérieur est immobilisé « coude au corps » pendant trois mois.

L’ostéosynthèse par plaque et vis

Le patient est installé sur la table d’opération.Après la préparation cutanée d’usage au bloc opératoire, les champs stériles sont placés. L’incision se fait sur la face externe du bras, suffisamment longue pour visualiser la totalité de la fracture et poser le matériel d’ostéosynthèse.Le nerf radial est tout d’abord repéré et protégé.Une fois la réduction de la fracture obtenue, la plaque est posée contre l’humérus et maintenue par des vis. Le membre supérieur est immobilisé « coude au corps » pendant trois mois.