Cystectomie - dérivation urinaire

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Cystectomie - dérivation urinaire


Défintion

Cystectomie et dérivation urinaire Tunisie prix tarif pas cherIl s'agit d'une chirurgie complexe qui consiste à enlever la totalité de la vessie, de la prostate et des vésicules séminales chez l'homme, et le plus souvent l'utérus, les ovaires et une partie du vagin chez la femme. Les ganglions lymphatiques de la région sont également supprimés.
Après la chirurgie, il est nécessaire de créer une nouvelle sortie d'urine, qui peut être une "néovessie" ou un canal créé avec l'intestin qui sort par un orifice dans l'abdomen, dans ce dernier cas, le patient utilise un sac de collecte d'urine dans le abdomen.
Après avoir retiré la vessie des ganglions lymphatiques, dans le cas d'une cystectomie radicale, le système robotique Da Vinci peut faciliter la reconstruction des voies urinaires ou la création d'une néovessie. Cette étape de reconstruction des voies urinaires peut être réalisée de manière totalement intracorporelle à l'aide de la robotique, ou ouvertement avec une incision plus petite que la traditionnelle.
La cystectomie radicale peut être réalisée de manière ouverte ou peu invasive (laparoscopie traditionnelle ou robotisée). Des techniques moins invasives permettent des incisions plus petites, des saignements réduits et une période de récupération plus rapide pour le patient. Des études montrent que la technique robotique présente moins de complications liées aux incisions, telles que les infections et les hernies dans la région.

Dans quels cas la Cystectomie Radicale est-elle indiquée ?

Chez les patients atteints de tumeurs de la vessie avancées ou présentant un risque de progression vers des stades plus agressifs. Les principales indications sont :
 Tumeurs avec envahissement de la couche musculaire de la vessie
 Tumeurs classées comme de haut grade, très grosses, qui ont récidivé après des traitements antérieurs, ou avec d'autres critères de risque élevé d'aggravation de la maladie

Anesthésie

La cystectomie ouverte est réalisée sous anesthésie générale. Elle nécessite une évaluation anesthésique préopératoire minutieuse car l'opération présente de nombreuses complications périopératoires possibles (hémorragies, lésions intestinales, déhiscence des anastomoses, lymphorrhée) de plus, des manifestations aiguës chez les patients cardiopathiques ou chroniquement malades peuvent survenir. Chez les patients présentant une altération de l'état général. Les patients à haut risque anesthésique peuvent bénéficier d'interventions palliatives (par exemple urétéro-cutanéostomie) en prévision de traitements ultérieurs (chimio-radiothérapie).

Principales étapes chirurgicales

L'incision cutanée est pratiquée sur la ligne médiane, à partir de quelques centimètres au-dessus du nombril jusqu'au pubis (incision « supra-nombril-pubienne »). Après avoir incisé la paroi abdominale il s'agit d'accéder au péritoine (sac qui entoure les viscères abdominaux), de l'ouvrir et de détacher la vessie de la membrane péritonéale ; les canaux déférents (canalicules transportant les spermatozoïdes) sont disséqués et les uretères sont isolés et détachés de la vessie à l'endroit où ils y pénètrent.
La vessie est ensuite détachée de la paroi rectale en arrière jusqu'à ce que, une fois la mobilisation vésicale terminée, l'urètre soit disséqué et l'exérèse (exérèse) terminée. Dans le cas d'un sujet de sexe masculin, le temps opératoire consiste en l'excision en un seul bloc de la vessie, de la prostate et des vésicules séminales et très souvent une excision des nerfs érigents qui courent au contact étroit de la prostate et de l'urètre et qui entraînent une modification, jusqu'à la disparition, de la capacité à avoir une érection spontanée.
Dans le cas d'un sujet féminin, il peut être nécessaire d'enlever, en plus de la vessie, l'utérus et les appendices et la partie antérieure du vagin. Pour une plus grande radicalité oncologique et pour une stadification plus correcte, les lindonodes iliaques-obturateurs sont retirés. Si nécessaire, l'intervention se termine par l'ablation de l'urètre qui peut nécessiter une incision complémentaire du périnée (entre le scrotum et l'anus) chez l'homme.

Dérivation urinaire

Dérivations externes : stomies sur la paroi abdominale, elles-mêmes divisées en urétéro-cutanéostomies directes (mono ou bilatérales) et indirectes, qui utilisent les anses intestinales comme réservoirs et peuvent être des continents.

Néovessie orthotopique

Tous les patients subissant une cystectomie radicale ne sont pas candidats à une reconstruction orthotopique de la néovessie. (par exemple, atteinte urétrale du processus néoplasique, stade avancé du néoplasme, âge du patient, fonction rénale, radiothérapie antérieure du bassin.)Une fois le tractus gastro-intestinal le plus adapté à la dérivation urinaire identifié et isolé, celui-ci sera modifié selon le type de dérivation envisagé, afin d'obtenir un réservoir sphérique, à basse pression (c'est-à-dire qui ne s'étire pas avant au moins 200-300 cc d'urine sont déposés à l'intérieur) et autant que possible dépourvu des caractéristiques originales de l'organe dont il provient; dans le cas de l'intestin, le péristaltisme (c'est-à-dire ce mouvement continu qui permet au matériel intestinal de progresser vers l'anus) doit être aboli, sinon l'apparition de l'incontinence. Cette « Néovessie » est anastomosée à l'urètre.

Bricker

La procédure de dérivation urinaire de Bricker continue d'être l'une des techniques les plus utilisées aujourd'hui, grâce à son faible taux de complications et à la grande satisfaction des patients.
La technique consiste à empaqueter un conduit iléal dont l'extrémité distale est suturée directement sur la paroi abdominale, obtenant une stomie par laquelle l'urine sera ensuite excrétée.
Bien que décrit à l'origine pour l'intestin grêle, il peut être utilisé en utilisant n'importe quel segment intestinal qui possède les caractéristiques nécessaires à la fonction requise. La méthode la plus gérable pour réaliser cette anastomose consiste en l'excision d'un petit bouton de sérum, de tissu musculaire et de muqueuse de la paroi intestinale, en l'incision longitudinale ultérieure de 0,5 cm de l'extrémité distale de l'uretère, et en l'anastomose ultérieure de toute l'épaisseur urétérale avec toute l'épaisseur de la paroi intestinale, et pas seulement avec la membrane muqueuse; dans ce cas, une suture continue et une suture discontinue peuvent être utilisées. L'anastomose est ensuite maintenue avec l'insertion d'un cathéter souple. Le taux de sténose postopératoire pour une telle anastomose varie entre 4 % et 22 % (avec une moyenne de 6 %).