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luxation de l’epaule en Tunisie

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De quoi s’agit-il ?

luxation epaule tunisie prix tarif pas cherLes luxations récidivantes de l’épaule est une pathologie rencontrée chez le sujet jeune et généralement sportif. Son traitement rapide est impératif pour éviter les lésions articulaires dont la fréquence augmente avec le nombre des luxations. Les interventions chirurgicales de Bankart sous arthroscopie et de Latarjet-Bristow répondent à des critères précis permettant de traiter les patients dans les meilleures conditions et d’assurer ainsi une reprise rapide des activités.

Qu'est ce qu'une epaule instable?

instabilité epaule en tunisie tunisie prix tarif pas cherL’épaule correspond à l’articulation gléno-humérale entre la tête humérale et la glène de l’omoplate (voir animation). La tête humérale est maintenue en permanence en regard de la glène grâce à plusieurs structures : la capsule articulaire qui est une poche entourant l’articulation, les ligaments qui sont des sortes de haubans reliant la glène à l’humérus et enfin le labrum qui est un bourrelet fibro-cartilagineux autour de la glène (équivalent des ménisques dans le genou).
Lors d’un traumatisme occasionnant une luxation de l’épaule, ces structures peuvent être distendues ou rompues ( voir animation ci-contre)entraînant par ce fait une instabilité de la tête humérale lors des mouvements . L’épaule peut se déboîter alors plus ou moins complètement lors de la pratique sportive voire même lors de certains gestes de la vie courante. Cette épaule instable est généralement à l’origine de douleurs chroniques invalidantes outre bien sûr les risques de luxations.
L’évolution de cette instabilité se fait vers des luxations de plus en plus faciles et fréquentes. Les dégâts articulaires occasionnés concernent les structures labro-capsulo-ligamentaires mais aussi le cartilage de l’articulation, l’os de la glène et de la tête humérale et enfin les tendons de la coiffe des rotateurs. Dans certaines luxations violentes des lésions vasculo-nerveuses peuvent même être rencontrées.
L’ensemble de ces lésions s’aggrave logiquement avec la fréquence des luxations

Pourquoi une chirurgie de luxation d'epaule?

Le but de la stabilisation chirurgicale de l’épaule est d’empêcher les déboîtements à répétition prévenant ainsi la dégradation progressive de l’articulation et la perte fonctionnelle de l’épaule.
Cette intervention stabilisatrice permet de restaurer une bonne dynamique articulaire compatible avec la reprise des activités fonctionnelles dans de bonnes conditions.
Elle doit donc s’envisager dès la récidive des luxations ou même en cas d’épaule douloureuse instable sans luxations complètes.

Qu'est ce qu'une stabilisation de l'epaule ?

La stabilisation de l’epaule consiste à empêcher la tête de l’humérus de sortir de son emplacement naturel. Deux techniques chirurgicales sont envisageables : la suture capsulaire, ligamentaire et labrale par la technique de BANKART, ou la mise en place d’un bloc osseux en avant de la glène par la technique de la butée coracoïdienne vissée selon LATARJET.
 La technique de BANKART est réalisée sous arthroscopie, c’est à dire sans ouvrir l’articulation de l’epaule. Deux ou trois petites incisions de 5mm chacune sont réalisées autour de l’epaule. Un arthroscope, c’est à dire une petite caméra, est introduit par l’une d’entre elles pour visualiser l’ensemble de l’articulation et notamment les lésions de la capsule et des ligaments. Des instruments de petite taille sont introduits par les autres incisions pour réaliser le geste chirurgical. Plusieurs ancres sont impactées au niveau de la glène. Les fils montés sur ces ancres sont passés dans la capsule et les ligaments et noués entre eux afin de réparer les lésions.
 La technique de la butée selon LATARJET nécessite une incision courte en avant de l’epaule. L’apophyse coracoïde, qui est située à proximité sur l’omoplate, est prélevée. Elle est alors fixée en avant de la glène par une ou deux vis et constitue un butoir osseux qui empêche la tête humérale de partir en avant.

Quelle intervention choisir ?

Le choix entre l’une ou l’autre technique fait appel aux caractéristiques anatomiques, physiologiques, cliniques et radiographiques du patient.
Quelque soit la technique utilisée, l’intervention dure en moyenne 45 mn et nécessite une hospitalisation de 2 jour à 3 jours. L’intervention est réalisée généralement sous anesthésie loco-régionale ou sous anesthésie générale. Le choix du mode d’anesthésie est à discuter avec votre anesthésiste.

Les risques et complications de la luxation d'epaule

 Un hématome peut se former suite à un saignement intra articulaire post opératoire. En fonction de son importance, une évacuation arthroscopique peut être nécessaire.
 Une raideur articulaire peut se développer si la rééducation post opératoire n’est pas bien prise en charge.
 Une algodystrophie avec déminéralisation articulaire et enraidissement peut survenir et nécessiter un traitement approprié par injections de calcium durant plusieurs mois.
 Une infection de l’articulation reste exceptionnelle puisque le geste chirurgical est réalisé sous arthroscopie. Cette complication connue nécessite un lavage du genou et la mise sous antibiotiques plus ou moins longue avec un suivi du traitement dans le service des maladies infectieuses
 Une phlébite par formation d’un thrombus veineux est une complication non exceptionnelle aux conséquences potentiellement graves. Le suivi du traitement préventif de cette thrombose par injections journalières d’HBPM (Lovenox, Innohep…)est impératif.
Les risques énumérés ci-dessus ne constituent pas une liste parfaitement exhaustive. Votre chirurgien vous donnera toutes les explications complémentaires nécessaires et se tiendra à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier.

Les résultats attendus de votre opération

La disparition de la douleur, de l’appréhension et des sensations d’instabilité est très rapide après l’opération. La récupération de la mobilité et de la force musculaire se fait généralement dans des conditions particulièrement satisfaisantes à partir du 3ème mois. La récidive de l’instabilité dépend surtout du sport pratiqué. Il faut donc rester vigilant face aux risques que représentent les sports avec armé-contré du bras (volley, tennis, basket, hand ou rugby). Les résultats de ces techniques sont très satisfaisants puisqu’on obtient une epaule stable dans près de 90% des cas pour le Bankart arthroscopique et dans 95% des cas pour la butée. En plus, le risque d’évolution vers l’arthrose de l’epaule est largement minoré sur une epaule stabilisée.