Myomectomie - Ablation des fibromes utérins
Définition
La myomectomie est une intervention chirurgicale réalisée pour enlever les fibromes utérins , des tumeurs bénignes très fréquentes en âge de procréer qui se développent à l'intérieur ou le long des parois de l'utérus, cette cause est connue sous le nom de myomatose utérine . La myomectomie est un traitement chirurgical sûr et efficace pour l'ablation des fibromes, adapté à toutes les femmes présentant des symptômes sévères, et toujours possible lorsque la patiente souhaite préserver l'utérus.
Quand est-il nécessaire d'effectuer une myomectomie ?
Les fibromes utérins , également appelés fibromes ou léiomyomes , peuvent être asymptomatiques et passer inaperçus ou, selon leur taille et leur localisation, peuvent provoquer des symptômes tels que des saignements menstruels abondants ou irréguliers, des menstruations qui durent plus longtemps que la normale, une gêne lors des rapports sexuels ou une hypofertilité et avortements spontanés.Trois femmes sur quatre auront des fibromes à un moment de leur vie, mais seulement une sur quatre en ressentira les symptômes :
Saignements menstruels abondants
Saignement irrégulier
Menstruations qui durent plus longtemps que la normale
Sensation de poids dans le bas-ventre
Besoin d'uriner plus souvent
Constipation inhabituelle
Anémie
Gêne lors des rapports sexuels
Hypofertilité et fausse couche
Douleur lombaire dans le bas du dos si le fibrome est gros
Si les fibromes utérins provoquent des symptômes qui affectent les activités quotidiennes de la patiente ou rendent difficile la conduite d'une grossesse à terme, la myomectomie est l'intervention chirurgicale la plus appropriée, car elle permet l'ablation des fibromes, atténue les symptômes et préserve l'utérus.
Types de myomectomies
La myomectomie ou l'ablation des fibromes utérins, selon la taille, la localisation et la quantité, peut être réalisée par trois voies d'accès :
Par l'abdomen : Myomectomie abdominale.
Par le vagin et le col de l'utérus : Myomectomie hystéroscopique.
Par de petites incisions au niveau ou très près du nombril : Myomectomie laparoscopique.
Myomectomie ou laparotomie abdominale?
La myomectomie abdominale est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever les fibromes en pratiquant une incision ou une incision ouverte dans le bas-ventre, comme une césarienne, souvent horizontale et parallèle à la taille, par laquelle le chirurgien accède à l'utérus et procède à la pratique de l'ablation des fibromes .
L'intervention peut nécessiter 2 à 3 jours d'hospitalisation, et la guérison du patient peut nécessiter entre 3 et 4 semaines de repos relatif.
Myomectomie hystéroscopique ou hystéroscopie
La myomectomie hystéroscopique est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever les fibromes (sans incision ni coupe ouverte) à l'aide d'instruments ( hystéroscope ou résectoscope) qui sont passés dans l'utérus par le vagin et le col de l'utérus.
L'hystéroscope est équipé d'une lumière et d'une caméra avec lesquelles une image agrandie de l'intérieur de l'utérus est obtenue et affichée sur un écran. Les fibromes peuvent être retirés avec un hystéroscope, qui est utilisé pour retirer les fibromes de la paroi utérine à l'aide d'énergie électrique, ou avec un morcellateur hystéroscopique, avec lequel le chirurgien coupe manuellement le fibrome.
La myomectomie hystéroscopique est possible si les fibromes causés par les fibromes utérins sont de taille adéquate et dépassent suffisamment dans l'utérus.
Le patient sort généralement le jour même de l'intervention et le rétablissement du patient peut nécessiter environ 1 semaine de repos relatif.
Myomectomie laparoscopique ou laparoscopie
La myomectomie laparoscopique est une technique chirurgicale peu invasive qui permet à la patiente d'intervenir et d'enlever les fibromes utérins en faisant de petites incisions et sans avoir à ouvrir l'abdomen.
La chirurgie laparoscopique , qui est une option moins invasive que la chirurgie abdominale, nécessite une expérience, une spécialisation et une expertise considérables de la part des chirurgiens.
Dans une myomectomie laparoscopique , de petites incisions sont pratiquées dans ou très près du nombril, à travers lesquelles les instruments chirurgicaux et un tube avec une petite caméra (le laparoscope) sont insérés et l'intervention est effectuée pour enlever les fibromes.
La myomectomie à port unique ou à port unique est une chirurgie laparoscopique qui est réalisée à travers une seule micro-incision dans l'abdomen (généralement dans l'ombilic) à travers laquelle les instruments chirurgicaux sont insérés, y compris la caméra qui permet de visualiser l'intérieur .
La myomectomie robotisée est une chirurgie laparoscopique assistée par un robot, une chirurgie particulièrement adaptée à la réalisation d'interventions chirurgicales très complexes. Au moyen de bras robotisés et de pinces articulées, le robot déplace en temps réel et avec une fidélité absolue les mouvements de la main du chirurgien.
L'utilisation du robot offre au chirurgien une plus grande sécurité lors du traitement de zones anatomiques difficiles d'accès, facilite une vue agrandie de l'intérieur du patient, assure une manipulation stable des instruments chirurgicaux et permet une précision maximale dans les mouvements du chirurgien. mains.
Les avantages et bénéfices de la myomectomie laparoscopique, une chirurgie mini-invasive, par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle sont nombreux:
Moins de douleur postopératoire.
Moins de médicaments.
Moins de réaction inflammatoire.
Moins de risque d'infection.
Séjour hospitalier plus court.
Récupération du patient beaucoup plus rapide.
Résultats esthétiques souvent pratiquement imperceptibles.
La récupération de la chirurgie laparoscopique est plus rapide que celle de la myomectomie abdominale : la patiente peut sortir le jour même de l'intervention, et sa récupération totale peut nécessiter 2 à 3 semaines de repos relatif, pendant lesquelles il est recommandé d'éviter les exercices intenses.
Comment se preparer à l'intervention?
Il est recommandé à la patiente de réduire son stress dans les jours précédant l'intervention, de ne pas consommer de tabac (car cela peut gêner la récupération postopératoire), de ne pas boire d'alcool pendant les 48 heures précédant l'intervention, et de suivre les instructions de son gynécologue pour maintenir une alimentation molle.
Il est essentiel que la patiente informe préalablement son chirurgien des médicaments, suppléments ou remèdes naturels qu'elle pourrait prendre, afin qu'il puisse lui indiquer la marche à suivre dans les jours précédant l'intervention.
Comment se déroule une myomectomie?
La chirurgie laparoscopique est réalisée par de petites incisions indolores à travers lesquelles un tube avec une petite caméra (le laparoscope ) est inséré, contrôlé par un deuxième chirurgien, ce qui permet de visualiser l'intérieur de l'abdomen sur un écran placé dans la salle d'opération elle-même et de guider le patient chirurgien à l'intérieur du corps.
Pour effectuer une laparoscopie, une anesthésie générale est généralement appliquée.
Au lieu d'ouvrir (comme dans une césarienne), une ou plusieurs petites incisions indolores sont pratiquées très près du nombril.
À travers les incisions, du gaz (dioxyde de carbone) est introduit pour gonfler l'abdomen et fournir de l'espace et de la visibilité au chirurgien.
Un tube avec une petite caméra (le laparoscope) est placé à travers l'incision.
Des instruments chirurgicaux sont introduits (forceps, scalpel et autres très petits appareils) qui permettent au chirurgien de manipuler en interne sans avoir à ouvrir l'abdomen.
La caméra permet de visualiser l'intérieur de l'abdomen sur un écran placé au bloc opératoire.
Lorsque l'intervention est terminée, les incisions sont refermées par des points de suture simples et très souvent le patient sort le jour même de l'intervention.
À quoi ressemble la récupération postopératoire?
Le temps de récupération de la myomectomie varie selon la voie d'abord :
Myomectomie abdominale. S'agissant d'une chirurgie ouverte, cette option thérapeutique est celle qui nécessite le plus long temps d'hospitalisation et de récupération postopératoire. Fréquemment, l'intervention peut nécessiter une hospitalisation de 2 à 3 jours et le rétablissement peut prendre jusqu'à 3 à 4 semaines.
Myomectomie hystéroscopique. Une fois la myomectomie hystéroscopique réalisée, le patient peut sortir le jour même de l'intervention, tandis que la récupération postopératoire peut impliquer environ 1 semaine de repos relatif, au cours de laquelle il est recommandé au patient d'éviter les exercices intenses.
Myomectomie laparoscopique. La récupération postopératoire de la chirurgie laparoscopique, une technique chirurgicale non invasive, est beaucoup plus confortable et plus rapide que la chirurgie ouverte conventionnelle.Le patient sort généralement de la clinique le jour même de l'intervention, et la récupération postopératoire peut durer jusqu'à 2 ou 3 semaines, au cours desquelles il est recommandé au patient d'éviter les exercices physiques intenses.