Polypectomie - chirurrgie des polypes en Tunisie

Pourquoi subir une polypectomie ?

Les polypes intestinaux sont des bosses molles qui se forment sur la muqueuse des intestins , en particulier dans le côlon et le rectum. Particulièrement fréquents après 50 ans, certains de ces polypes, appelés adénomes , peuvent aller à l'encontre d'une évolution maligne lente (généralement 5-10 ans) mais inexorable, ou en tout cas provoquer divers troubles comme des saignements ou une occlusion intestinale .
Aujourd'hui, il est maintenant établi que la majorité des tumeurs malignes de l'intestin dérivent de polypes. Les chances qu'un polype se transforme en tumeur maligne peuvent être quantifiées sur la base des caractéristiques du polype lui-même, observées lors de la coloscopie ; si ces caractéristiques nécessitent son ablation, le médecin peut décider de la réaliser immédiatement, sans qu'il soit nécessaire de refaire l'examen endoscopique.
Le choix de réaliser ou non des opérations de polypectomie d'emblée est influencé par les caractéristiques du polype et celles du patient, qui ensemble permettent de quantifier le risque hémorragique. Si cela apparaît concret, le patient sera invité à subir une polypectomie lors d'une séance ultérieure.

Réalisation de l'examen

L'intervention de polypectomie se déroule généralement en régime d'Hôpital de Jour, après avoir réalisé un nombre limité d'examens biologiques.
Lors de l'examen, le patient est normalement allongé sur le côté gauche, plus ou moins profondément sédaté par l'administration orale ou intraveineuse de médicaments qui contribuent à rendre l'examen moins douloureux et plus supportable. Sur la base de l'évaluation du cas clinique individuel, le personnel médical peut décider du degré de sédation nécessaire ou même proposer l'exécution de la procédure sous anesthésie générale.
Comme lors d'une coloscopie exploratrice normale, l'instrument (le coloscope) est introduit par l' anus et remonté, si possible, jusqu'à la valve iléo-colique et/ou jusqu'aux dernières anses iléales.
Afin de distendre les parois intestinales et de faciliter l'examen visuel, de l'air est introduit dans le côlon par le coloscope, air qui peut provoquer une certaine gêne même à la fin de l'examen. L'insufflation d'air, en particulier, peut provoquer un gonflement et une tension douloureuse de l'abdomen, ainsi qu'une sensation de besoin d'évacuer.
Une fois le polype à retirer identifié, la technique passe généralement par le recul à la base du pédoncule, grâce à l'aide d'un bistouri électrique particulier en forme de nœud coulant. Grâce à cet instrument, capable d'étrangler le polype à la base, des impulsions électriques sont transmises qui coupent et coagulent les tissus en même temps, contribuant ainsi à arrêter le saignement. Une fois sectionné, si possible, le polype est récupéré pour examen histologique.
Tous les polypes ne sont pas pédonculés; celles sessiles, par exemple, sont complètement collées à la paroi de l'intestin et dans ce cas il peut être nécessaire de les détacher morceau par morceau, répétant ainsi la coloscopie à plusieurs reprises. Lorsque le polype est très volumineux ou n'a pas de tige, le médecin peut décider d'injecter un médicament vasoconstricteur , tel que l'adrénaline , à la base du polype, ce qui réduit le risque de saignement . Une injection d'encre de Chine diluée dans une solution saline (tatouage) peut également être pratiquée sur le site du prélèvement, afin de faciliter les contrôles endoscopiques et/ou les interventions chirurgicales ultérieures.
Quelle que soit la technique de polypectomie adoptée, après prélèvement le polype entier ou ses fragments sont - si possible - récupérés et envoyés au laboratoire pour analyse histologique ; en examinant les caractéristiques du polype, le spécialiste anatomo-pathologiste peut ainsi établir si des contrôles et/ou interventions complémentaires seront nécessaires ou non. Dans un nombre de cas heureusement limité, par exemple, il peut arriver que l'examen révèle la présence de cellules tumorales à la base du polype ou du pédicule ; dans ce cas, la polypectomie ne peut être considérée comme décisive et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer la section du côlon où se trouvait le polype. Alternativement, la soi-disant mucosectomie - dissection sous-muqueuse - peut déjà être réalisée lors de la première procédure de poipectomie, une technique qui, avec les polypes, permet d'enlever la couche muqueuse interne de la paroi intestinale. Dans ce cas, si les lésions malignes sont confinées dans la couche muqueuse de la paroi intestinale, la mucosectomie peut être considérée comme curative.

Risques et complications

Comme toutes les procédures invasives, la polypectomie comporte également des risques et des complications. Les plus importantes, comme prévu, concernent d'éventuelles évolutions hémorragiques, qui surviennent jusqu'à trois cas sur 100 et qui heureusement dans la plupart des cas sont spontanément résolutives ou arrêtées par voie endoscopique. Ce n'est que dans de rares circonstances que la perte de sang peut être d'une importance telle qu'elle nécessite une transfusion sanguine ou une intervention chirurgicale. Ceci est plus probable avec des polypes sessiles (pas de tige) ou de grande taille (> 2 cm).
Une autre complication relativement fréquente de la polypectomie est la perforation de la paroi intestinale , qui survient dans 0,3 à 0,4 % des cas ; cette complication peut être contrôlée avec la suspension de la nutrition associée aux antibiotiques , alors que dans les cas les plus graves elle peut nécessiter une intervention chirurgicale immédiate. Le risque de péritonite est également redoutable , largement limité par l'antibioprophylaxie.
L'administration de sédatifs peut induire des vertiges , des nausées et de la fatigue , qui disparaissent généralement spontanément en quelques heures.
Après le traitement, qui dure de 15 à 90 minutes, de nombreux patients se plaignent de problèmes de gonflement abdominal , qui peuvent persister quelques heures au cours desquelles ils ont tendance à diminuer spontanément ; si cela ne se produit pas, l'évacuation des gaz peut être favorisée en insérant une sonde rectale (un petit tube dans l'anus).
La mucosectomie est grevée des mêmes complications possibles que la polypectomie, mais avec une incidence plus élevée.

Préparation à la polypectomie

La préparation à la polypectomie est similaire à celle déjà vue pour la coloscopie , à laquelle nous renvoyons pour plus d'informations. Brièvement, à partir des 3/4 jours précédant l'examen, la personne est invitée à suivre un régime sans produits laitiers ni déchets (légumes et fruits de toute nature ne doivent pas être consommés).
Avant l'examen, il est nécessaire de pratiquer un jeûne minimum de 6 heures, pour éviter les problèmes de nausées et de vomissements ; si l'examen a lieu l'après-midi, un petit-déjeuner léger est autorisé tôt le matin .
A partir du matin de la veille de l'examen, selon la prescription du médecin, il est nécessaire de procéder à un nettoyage du côlon par l'utilisation de laxatifs associés à de grandes quantités d'eau (ISOCOLAN et PURSENNID ) .
Avant l'examen, il est conseillé d'informer le médecin de toute allergie à certains médicaments ou au latex .
Selon les indications médicales, dans les sept jours précédant la polypectomie, le traitement par anticoagulants oraux , comme la warfarine , devra être suspendu ou en tout cas réadapté pour éviter les complications hémorragiques.

Que faire après une polypectomie?

A l'issue de la polypectomie, le patient est gardé en observation pendant un temps variable en fonction du degré de sédation, des conditions cliniques, de la taille et des caractéristiques du polype prélevé, ainsi qu'en fonction de l'intervention entreprise. Par exemple, la polypectomie endoscopique et la mucosectomie de polypes de plus d'un centimètre nécessitent généralement 24 à 48 heures d'observation à l'hôpital.
Le patient sortira alors dès que les médecins le jugeront plus approprié. Après sa sortie, le patient est invité à se reposer complètement à la maison pendant au moins 24 heures, en évitant les exercices excessifs pendant quatre jours.
Dans les 24 heures qui suivent la polypectomie, le patient reçoit une alimentation liquide , c'est-à-dire sans aliments solides. Même après la démission, une alimentation légère, pauvre en déchets et en aliments solides ou épicés est recommandée pendant au moins 48 heures, tandis que l'alcool doit être évité pendant au moins trois jours.
L'antibioprophylaxie peut également être poursuivie à domicile, selon les indications médicales.
Après polypectomie, une période de fausse constipation est normale , car l'intervention chirurgicale est pratiquée sur un intestin vidé de matières fécales , ce qui nécessitera quelques jours de retour à une alimentation normale pour se remplir. Après polypectomie, l'utilisation immédiate de laxatifs et de lavements est donc absolument inutile et dangereuse.
Si des symptômes de vomissements , de fièvre , de difficultés à expulser l'air ou de saignements surviennent, il est important de prolonger le jeûne et de contacter rapidement les urgences ou l'établissement médical qui a pratiqué l'opération de polypectomie.