Varices des membres inférieurs
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Varices des membres inférieurs c'est quoi ?
Les varices sont des veines superficielles dilatées des membres inférieurs. Généralement, il n'y a pas de cause évidente. Les varices sont généralement asymptomatiques mais peuvent provoquer une sensation de gonflement, de tension et de douleur ou de sensibilité dans les jambes. Le diagnostic est posé sur la base de l'examen physique. Le traitement peut inclure la compression, le soin des plaies, la sclérothérapie et la chirurgie.
Les varices peuvent survenir seules ou en présence d'une insuffisance veineuse chronique et peuvent également se développer après une thrombose veineuse profonde.
Étiologie
L'étiologie est généralement inconnue, mais les varices peuvent résulter d'une insuffisance valvulaire primaire avec reflux ou d'une dilatation primaire de la paroi veineuse due à une faiblesse structurelle. Chez certaines personnes, les varices sont secondaires à une insuffisance veineuse chronique et à une hypertension veineuse. La plupart des patients ne présentent aucun facteur de risque évident. Les varices veineuses sont fréquentes au sein des familles, indiquant une composante génétique comme cause. Les varices sont plus fréquentes chez les femmes car les œstrogènes endommagent la structure des veines et la grossesse augmente la pression dans les veines pelviennes, les veines des membres inférieurs ou les deux. Rarement, les varices sont un symptôme du syndrome de Klippel-Trénaunay-Weber, qui comprendfistules artério-veineuses congénitales et angiomes capillaires cutanés diffus.
Quels sont les symptômes ?
Les varices peuvent initialement être serrées et palpables mais pas nécessairement visibles. Par la suite, ils peuvent progressivement augmenter de volume, faire saillie et devenir apparents ; ils peuvent provoquer une sensation de gonflement, de fatigue, de tension et de douleur ou sensibilité superficielle dans les jambes. Les varices sont plus visibles lorsque le patient est debout.
Pour des raisons peu claires, la dermatite de stase et les ulcères veineux de stase sont rares. Lorsque des changements cutanés (p. ex., induration, pigmentation, eczéma) apparaissent, ils impliquent généralement la région malléolaire médiale. Un ulcère peut se développer dans les zones touchées après un traumatisme même modeste ; ils sont généralement petits, superficiels et douloureux.
Les varices se thrombosent parfois, provoquant des douleurs. Les varices superficielles peuvent provoquer de fines cloques cutanées, qui peuvent se briser et saigner même après un traumatisme minime. Très rarement, de tels saignements, s'ils ne sont pas détectés pendant le sommeil, sont mortels.
Comment diagnostiquer ?
Évaluation clinique
Parfois échographie Doppler
Le diagnostic est généralement évident à l'examen physique. Le test de Trendelenburg (comparant le remplissage veineux avant et après la libération d'un garrot de cuisse) n'est plus couramment utilisé pour identifier le flux sanguin rétrograde à travers des valves saphènes incompétentes.
L'échographie Doppler duplex est un examen approfondi, mais il n'est pas clair s'il s'agit d'une routine nécessaire.
Quel traitement ?
Bas élastiques
Parfois, thérapie peu invasive (p. ex., sclérothérapie, ablation thermique) ou chirurgie
Le traitement vise à réduire les symptômes, à améliorer l'esthétique de la jambe et, dans certains cas, à prévenir les complications des varices. Le traitement comprend des bas de contention et des soins locaux des plaies si nécessaire.
La thérapie mini-invasive (par exemple, la sclérothérapie) et la chirurgie sont indiquées pour la prévention des thromboses variqueuses récurrentes et des modifications cutanées ; ces procédures sont également généralement utilisées pour des raisons esthétiques.
La sclérothérapie utilise un irritant (p. ex., le sulfate de tétradécyle) pour induire une réaction thrombophlébitique qui évolue vers la fibrose et ferme la veine ; cependant, de nombreuses varices se recanalisent. La chirurgie comprend la ligature ou le stripping de la grande veine saphène et parfois de la petite veine saphène. Ces procédures ont un bon effet sur le soulagement des symptômes à court terme, mais l'efficacité à long terme est médiocre (c'est-à-dire que les patients développent souvent des varices récurrentes).
L'ablation thermique au laser ou à la radiofréquence est un autre outil peu invasif pour le traitement des varices.
Quel que soit le traitement, de nouvelles varices se développent et le traitement doit souvent être répété indéfiniment.
Qu'est-ce que vous devez connaitre ?
Les varices sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.
Les symptômes peuvent inclure lourdeur, fatigue, pression, saignement et douleur ou sensibilité aux jambes; la dermatite de stase et les ulcères veineux de stase sont rares.
Le traitement peut inclure des bas de compression, une sclérothérapie, une chirurgie mini-invasive ou une ablation thermique
Quel que soit le traitement, les varices réapparaissent souvent.