Tumeurs hypophysaire

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Enlèvement des tumeurs de l'hypophyse


Que traite la chirurgie de l'hypophyse?

ablation tumeurs hypophyse tunisie prix tarif pas cherL'ablation des tumeurs provenant de l'hypophyse (ou glande pituitaire), glande endocrine située à la base du crâne, est réalisée en présence de tumeurs - bénignes dans la grande majorité des cas - nées de la glande elle-même. Ce sont des adénomes hypophysaires sécrétants , c'est-à-dire des adénomes producteurs d'hormones ou non sécrétants . D'autres tumeurs affectant la région sellaire et/ou suprasellaire, bien que n'ayant pas leur origine dans l'hypophyse (craniopharyngiomes, méningiomes, métastases, kystes de la poche de Rathke, chordomes) sont de compétence neurochirurgicale.
Le but de l'intervention est d'enlever radicalement la tumeur , si les conditions anatomiques le permettent, sans endommager l'hypophyse et sa fonctionnalité. Dans certains cas, où la fonctionnalité de la glande est déjà compromise par la présence de la tumeur, l'intervention peut également permettre une amélioration de la situation hormonale. De même, lorsque la présence d'une grosse tumeur entraîne des troubles visuels et/ou une réduction du champ visuel , l'intervention permet, dans la grande majorité des cas, la normalisation de la fonction visuelle ou sa nette amélioration. Dans les cas de patients avecadénomes sécrétants (GH, ACTH) l'ablation de la tumeur provoque la cicatrisation de l'endocrinopathie conséquente (respectivement acromégalie, maladie de Cushing) dans plus de 80% des cas. L'intervention est également indiquée dans les adénomes sécrétant de la TSH , tandis que les adénomes qui produisent de la prolactine (PRL) sont traités par thérapie médicale et l'intervention est nécessaire chez une minorité de sujets présentant des tumeurs résistantes à la thérapie médicale ou intolérantes à la thérapie elle-même.

Comment la glande pituitaire est-elle retirée?

L'ablation des tumeurs de la région hypophysaire peut être réalisée au moyen d'un accès transcrânien , ou par voie nasale et passage ultérieur à travers le sphénoïde (accès transphénoïdal). L'accès transphénoïdal est le premier choix dans presque tous les cas car il fournit de meilleurs résultats avec des effets secondaires minimes, étant donné que bon nombre des tumeurs mentionnées précédemment sont principalement situées sur la ligne médiane. La voie transcrânienne est plutôt choisie dans le cas de tumeurs qui passent latéralement le plan formé par les nerfs optiques et les carotides.
Si l'approche transcrânienne est utilisée, le patient est placé en décubitus dorsal sur le lit opératoire sous anesthésie générale. Passant par la narine la plus large, l'ostium du sinus phénoïde est identifié à l'aide de l'endoscope (en 3D) et une large ouverture de la paroi antérieure du sphénoïde est pratiquée. Une fois à l'intérieur du sinus sphénoïdal, la selle turcique est identifiée, ouverte et la tumeur retirée en essayant de préserver l' hypophyse normale . À la fin de la procédure, la selle est fermée avec de l'os ou du cartilage autologue. En cas de fuite de LCR, il peut également être nécessaire d'utiliser un petit fragment de graisse prélevé sur l'abdomen du patient.

Avantages et les inconvénients de l'ablation des adénomes hypophysaires ?

Bien que les techniques chirurgicales modernes permettent l' ablation des adénomes hypophysaires tout en limitant au minimum les risques de complications, les conséquences auxquelles l'organisme est confronté peuvent être de type endocrinien . L'hypopituitarisme (sécrétion insuffisante d'hormones hypophysaires), à des degrés divers, peut survenir dans moins de 10% des cas et chez ces patients il faudra instaurer un traitement médicamenteux substitutif (hormones thyroïdiennes, cortisol, œstrogène, testostérone).

L'ablation des adénomes hypophysaires est-elle une procédure douloureuse et/ou dangereuse ?

La chirurgie n'est pas particulièrement invasive et/ou dangereuse. La mortalité est inférieure à 1 cas sur 1000 et globalement les complications endocriniennes ou strictement chirurgicales ne dépassent pas 10% des cas globalement. Les céphalées post- opératoires sont généralement légères et limitées dans le temps. En particulier, les techniques endoscopiques les plus modernes garantissent moins d'altérations anatomo-fonctionnelles des zones impliquées dans l'opération et un suivi postopératoire plus rapide que par le passé.

Qui peut subir une intervention chirurgicale pour retirer un adénome hypophysaire ?

Les patients pour lesquels il peut y avoir des contre-indications particulières à ce type d'approche chirurgicale sont les personnes très âgées et/ou fragiles et celles présentant des problèmes importants liés à la coagulation sanguine, comme pour toute autre intervention chirurgicale.

Suites opératoire

L'ablation d'un adénome hypophysaire étant une procédure peu invasive mais extrêmement délicate, il est conseillé de se reposer quelques jours après l'opération, également pour la récupération de l'anesthésie. Après l'ablation de l'adénome, le patient subit des contrôles endocrinologiques et instrumentaux réguliers au moyen d'une imagerie par résonance magnétique .