Hystéroscopie
Définition
L'hystéroscopie est une intervention gynécologique endoscopique, qui permet d'observer l' utérus de l'intérieur et éventuellement de mettre en place une action thérapeutique. Acte pratiqué en ambulatoire, l'hystéroscopie peut être utilisée pour le diagnostic de diverses pathologies de l'utérus ou elle peut avoir des visées thérapeutiques. L'hystéroscopie nécessite que le patient subisse des tests préparatoires, qui servent essentiellement à éviter les effets indésirables et à s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications . D'un point de vue procédural, l'hystéroscopie se caractérise par l'insertion dans l'utérus, par l'ouverture vaginale, d'une sonde-instrument, appelée hystéroscope.
La durée de l'hystéroscopie varie d'un minimum de 10 minutes à un maximum d'environ 60 minutes.
L'hystéroscopie présente certains risques, plus ou moins importants ; en général, cependant, la procédure se déroule sans problèmes particuliers.
Comment se préparer à une Hystéroscopie?
L'hystéroscopie nécessite une préparation particulière, car la procédure ne convient pas à toutes les femmes et, si elle est à des fins thérapeutiques, elle pourrait inclure le recours à une anesthésie générale .
Par conséquent, avant de pouvoir procéder à l'hystéroscopie, un gynécologue doit, dans un premier temps, établir l' aptitude de la patiente hypothétique à la procédure et, par la suite, fournir toutes les indications relatives aux comportements à adopter afin que l'ensemble du protocole se déroule pour le meilleur.
Dans le cas d'une hystéroscopie diagnostique, un examen gynécologique minutieux et une évaluation précise des antécédents cliniques ( anamnèse ) suffisent généralement pour établir l'aptitude d'une femme à l'intervention ; si la possibilité d'une grossesse ou d'une infection du tractus cervico-vaginal apparaît, un test de grossesse fiable ou un prélèvement cervico-vaginal , respectivement, sont ajoutés aux investigations susmentionnées .
Dans le cas d'une hystéroscopie opératoire, les éléments suivants sont nécessaires pour déterminer l'aptitude d'une femme à la procédure :
Examen gynécologique.
Évaluation de l'histoire clinique.
Tests sanguins et électrocardiogramme (ils sont indispensables en vue d'une anesthésie générale).
Écouvillon cervico-vaginal (uniquement en cas de suspicion d'infection génitale).
Test de grossesse (uniquement si vous pensez être enceinte).
Comment s'habiller le jour de l'intervention?
Le jour de l'intervention, les gynécologues conseillent aux patientes aptes à l'hystéroscopie de porter des vêtements confortables et pratiques , car elles seront alors remplacées au profit d'une blouse d'hôpital spécialement préparée par le personnel médical.
Hystéroscopie et anesthésie générale
Si l'hystéroscopie implique une anesthésie générale, la patiente doit être à jeun depuis au moins 8 heures le jour de l'intervention ; cela signifie que, si l'examen est prévu le matin, le dernier repas autorisé est celui de la veille.
Le non-respect du jeûne entraînera le report de l'intervention à une autre date.
Il convient de noter qu'en général, le patient est autorisé à boire de l'eau jusqu'à 2-3 heures avant l'anesthésie générale.
Hystéroscopie et cycle menstruel : quand le faire ?
Pour les femmes menstruées, le meilleur moment pour effectuer une hystéroscopie est dans les sept premiers jours suivant la menstruation ; en fait, effectuer la procédure à cette période du cycle menstruel permet aux gynécologues d'avoir une vue meilleure et plus détaillée de l'utérus et de ses cavités internes.
Déroulement de l'hystéroscopie
Il y a quatre points forts des procédures d'hystéroscopie :
Le positionnement du patient et la mise en place de toute anesthésie. C'est le premier instant.
L'introduction de l'hystéroscope dans l'utérus et la distension des parois utérines internes. C'est la phase qui commence après le positionnement du patient et la mise en place éventuelle de l'anesthésie.
L'exploration interne de l'utérus et le prélèvement éventuel d'un échantillon de tissu, dans le cas d'une hystérectomie diagnostique, ou l'intervention thérapeutique, dans le cas d'une hystérectomie opératoire (*). C'est la troisième étape de la procédure.
L'extraction de l'hystéroscope. C'est le dernier moment de l'hystéroscopie.
NB : veuillez noter que l'hystéroscopie opératoire peut également être utilisée pour réaliser des opérations liées à la contraception (ex : extraction du système intra-utérin ; fermeture des trompes de Fallope).
Récupération
Après une hystéroscopie diagnostique, la patiente peut reprendre ses activités quotidiennes normales dès le lendemain de l'intervention ; la seule limitation prévue concerne la sphère sexuelle : il doit s'abstenir de rapports sexuels pendant au moins 1-2 semaines .
Après une hystéroscopie opératoire, au contraire, la malade doit observer quelques jours de repos absolu ; après quoi, il peut reprendre ses activités quotidiennes normales, mais très progressivement.
Même dans ces situations, il est important de s'abstenir de toute activité sexuelle pendant au moins 7 à 14 jours.
Il est à noter que dans les 24 premières heures suivant l'intervention, dans le cas où celle-ci implique une anesthésie générale, le patient peut ressentir un léger sentiment de confusion qui s'estompe progressivement.
Risques et complications
L'hystéroscopie est associée à un risque d'effets indésirables et de complications ; cependant, dans la plupart des cas, cela se passe bien ou ne cause que peu ou pas d'inconfort , de sorte que la communauté médicale considère qu'il s'agit d'une procédure sûre .Par effets indésirables, nous entendons des problèmes mineurs, assez fréquents et temporaires (durée maximale de 24 à 48 heures).Les effets indésirables possibles associés à l'hystéroscopie sont :
Légers saignements vaginaux . C'est le résultat de lésions causées par le passage de l'hystéroscope le long du col de l'utérus et du canal cervical.
Douleurs et crampes abdominales . Souvent, la sensation douloureuse peut être contrôlée avec un analgésique , comme le paracétamol ou l'ibuprofène ( un AINS ).
Sensation de fatigue et/ou de malaise.
Douleur réflexe à l' épaule , résultant de l'utilisation de gaz riche en dioxyde de carbone.
Par complications, on entend des problèmes cliniquement pertinents, qui peuvent survenir au cours de la procédure ou à sa conclusion et qui nécessitent un traitement médical spécifique.Les complications possibles associées à l'hystéroscopie sont :
Perforation utérine.
Perforation de la vessie.
Le développement d'une infection pelvienne ( métrite ).
Lacération des vaisseaux sanguins de l'utérus entraînant des saignements vaginaux abondants.
Endométrite , c'est-à-dire inflammation de l'endomètre.
Péritonite , c'est-à-dire inflammation du péritoine.
Réaction allergique sévère ( choc anaphylactique ) aux anesthésiques.
Œdème dans l'utérus.
Embolie gazeuse (elle est liée à la pratique de l'anesthésie générale).
Traumatisme du col de l'utérus causé par l'hystéroscope.
Il faut préciser que le risque de complications est très faible : les estimations rapportent, en effet, que moins de 1 % des femmes soumises à une hystéroscopie rencontrent l'une des complications précitées.
Résultats
L'hystéroscopie est une procédure de plus en plus utilisée, car elle présente plusieurs avantages :
Elle est efficace, tant lorsqu'elle a des visées diagnostiques que lorsqu'elle a des visées thérapeutiques.
Elle est sûre. Comme indiqué ci-dessus, le risque de complications est faible.
Il est peu invasif et peu douloureux.
Ce n'est généralement pas un motif d'hospitalisation. Sauf complications graves, le patient peut rentrer chez lui immédiatement après l'intervention ou au plus tard au bout de quelques heures.
Dans certaines situations, c'est une alternative valable à l'hystérectomie, à la chirurgie laparoscopique et à la laparotomie.
Il faut généralement quelques semaines pour connaître les résultats d'une hystéroscopie avec biopsie.